生酮饮食对痛风患者的影响：谨慎尝试，科学权衡

在当今的饮食潮流中，生酮饮食备受关注。这种以高脂肪、低碳水化合物为主的饮食模式，*初用于治疗儿童难治性癫痫，如今也被尝试应用于多种病症的辅助治疗。但对于高尿酸血症（HUA）/ 痛风患者而言，生酮饮食是否适宜，需要谨慎考量。

一、生酮饮食模式及其原理

生酮饮食是一种脂肪、蛋白质、碳水化合物比例特殊（5 - 7）：2：1 的医学营养治疗方案。在低碳水化合物摄入下，机体能量代谢模式从以葡萄糖为主切换为以酮体为主。肝脏脂肪酸 β - 氧化产生乙酰辅酶 A，进而合成酮体，促进脂肪分解，具有抑制食欲、减重的作用。

二、生酮饮食对痛风患者的影响

（一）短期尿酸升高风险

生酮饮食初期（1 - 2 周），可能出现血尿酸（UA）升高现象。推测机制为葡萄糖可用性下降，酮体生成上升，细胞内离子梯度变化促使尿酸盐转运体 1（URAT1）重吸收尿酸盐。若 2 周后尿酸未降或持续升高，建议停止生酮饮食。

（二）长期尿酸降低的可能

理论上，生酮饮食可促进体重控制、降低血尿酸水平。一方面，通过模拟饥饿状态，减少富含嘌呤的食物摄入；另一方面，改良后的生酮饮食在动物试验中显示，可调节尿 pH、改善血糖血脂及胰岛素抵抗、降低促炎症脂肪因子，从而降低尿酸水平，保护肾组织。

（三）其他风险

生酮饮食可能带来慢性酸中毒、脱水、脂肪吸收不良等不良反应，增加尿路结石风险，尤其是对于尿量少、饮水少、酸性尿的 HUA/ 痛风患者，风险更高。

三、合并症患者的特殊考量

部分 HUA/ 痛风患者合并糖尿病、高血压等代谢性疾病。生酮饮食可能使这类患者出现营养性酮症，需与病理性酮症鉴别。对于合并糖尿病的患者，使用钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 - 2 抑制剂（SGLT - 2i）时，要警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险，需增加血清 β - 羟基丁酸和尿常规监测，多饮水，控制尿 pH 在 6.2 - 6.8。

四、粤港澳大湾区痛风防治工程的建议

粤港澳大湾区痛风防治工程提醒，鉴于生酮饮食对 HUA/ 痛风患者的影响存在不确定性，且可能带来其他风险，不建议 HUA/ 痛风患者轻易尝试生酮饮食。患者应在专业医生指导下，根据自身病情、合并症等具体情况，谨慎权衡利弊。在日常饮食中，优先遵循低嘌呤、均衡营养的原则，搭配适量运动和规范的医疗治疗，以实现对痛风的长期稳定控制。