超声监测下长期降尿酸治疗可有效减少痛风晶体沉积

痛风，作为一种由单钠尿酸盐（MSU）沉积引发的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致的高尿酸血症密切相关。在痛风的诊断与治疗监测方面，超声技术正发挥着越来越重要的作用。超声能够较为敏感地发现痛风患者体内的尿酸盐沉积征象，特别是当超声检查关节肿胀患者出现双轨征时，可有效辅助痛风的诊断。

NOR - Gout 研究在痛风治疗领域取得了重要进展。此前研究发现，痛风患者在接受血清尿酸（sUA）降低治疗的**年内，体内的晶体沉积有所减少。在 2024 年欧洲风湿病学大会（EULAR）上，研究人员进一步深入探讨了患者在接受 sUA 降低治疗 2 年和 5 年后，超声监测下晶体沉积的变化情况。

在该项研究中，研究人员精心挑选了符合特定条件的患者，包括体内存在连续晶体沉积的痛风患者，以及近期有痛风发作且血尿酸水平超过 360μmol/L 的患者。在 NOR - Gout 研究的**年，患者需要频繁前往医院就诊，以便医生及时调整 sUA 降低治疗方案，治疗的关键目标是将 sUA 水平控制在 < 360μmol/L （若临床确诊为痛风，则需降至 < 300μmol/L）。在基线期、治疗 3 个月、6 个月和 12 个月时，研究人员会对患者进行超声检查。**年之后，患者转由全科医生跟踪随访，继续维持治疗目标，并且在第 2 年和第 5 年再次进行随访检查。

在超声评估环节，研究人员采用 OMERACT 评分系统对 MSU 晶体沉积进行半定量评分。检查范围十分全面，涵盖双侧的腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节、跖趾关节，以及肱三头肌腱、股四头肌腱、髌骨（近端和远端）和跟腱及其附着点。通过计算各超声沉积物的总评分，并运用配对样本 T 检验来分析评分的变化，从而清晰地了解晶体沉积的动态变化情况。

研究结果令人振奋。此次研究共纳入 209 名患者，这些患者的平均年龄为 56.4（13.8）岁，从首次痛风发作到参与研究的平均病程为 7.9 年，其中男性患者占比高达 95.5%。在研究期间，患者的 sUA（μmol/L）平均值（标准差）分别为：基线时 500（77），3 个月时 341（61），6 个月时 327（60），12 个月时 312（49），2 年时 325（70），5 年时 337（83）。研究数据显示，所有类型的沉积物（包括 DC、痛风石和聚集物）的超声总评分在整个研究过程中均呈现出显著下降趋势（p<0.001）。

在第 2 年（n = 172）和第 5 年（n = 161）的研究中，超声总评分为零的患者比例分别达到了 70.9% 和 83.2%；痛风石评分归零的患者比例分别为 33.1% 和 62.7%；聚集物评分归零的患者比例分别为 7.6% 和 23.6%。此外，在第 1 年至第 2 年间，有 26.6% 的患者至少报告了一次痛风发作；而在第 2 年至第 5 年间，这一比例降至 15.4% 。

综上所述，无论是在研究**年实施目标治疗降低 sUA 期间，还是在患者由全科医生跟踪随访的第 1 年至第 5 年期间，晶体沉积量都在持续减少。这一研究结果充分表明，长期的 sUA 降低治疗对于减少痛风患者关节和肌腱中的晶体沉积效果显著。因此，临床医生应积极鼓励患者坚持 sUA 降低治疗，以此减轻痛风给患者带来的病痛负担，提升患者的生活质量。

参考文献：

CONTINUOUS REDUCTION IN ULTRASOUND DETECTED CRYSTAL DEPOSITIONS OVER 5 YEARS FOLLOW-UP: RESULTS FROM THE NORGOUT STUDY