2025《内科学年鉴》发布痛风诊疗新建议，助力精准治疗

在健康领域，痛风这一炎症性关节炎正逐渐受到更多关注。近年来，痛风发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。它是由单钠尿酸盐晶体在关节、肌腱等组织沉积引发，与尿酸代谢紊乱紧密相关。据统计，美国成人痛风患病率达 5.1%，全球范围内这一数字也在持续攀升。

2025 年 3 月 11 日，顶级医学期刊《内科学年鉴》发布了关于痛风的综述文章，为临床诊疗提供了*新建议。这一消息无疑为痛风诊疗领域注入了新的活力。

文章中提到，痛风在诊断时易与多种疾病混淆。像焦磷酸钙沉积症（CPPD），其急性发作表现与痛风相似，但关节液检查时，CPPD 晶体在偏振光显微镜下呈弱双折射性，与痛风的单钠尿酸盐（MSU）晶体不同，且影像学检查可见软骨内钙化。脓性关节炎症状也可能与痛风发作难以区分，不过其关节液检查需进行抗酸染色和培养以排查感染。蜂窝织炎、类风湿关节炎、骨关节炎、银屑病关节炎同样容易与痛风误诊，需要仔细甄别。

痛风的发病与多种危险因素相关。遗传因素方面，尿酸转运功能的遗传变异可解释血尿酸水平变异的 23.8%。年龄和性别也有影响，男性患病率是女性的 2 - 6 倍，且发病率随年龄增长而增加，绝经后女性患病率上升。饮食上，大量摄入果糖、酒精会升高尿酸水平。肥胖也是重要因素，BMI 每增加 5kg/m²，痛风风险增加一倍。慢性肾脏病患者因肾功能不全，尿酸排泄减少，痛风风险增加。部分药物如利尿剂、阿司匹林等会升高尿酸，而洛沙坦、氨氯地平等则有降尿酸作用。

痛风常合并多种疾病。肾脏疾病方面，高尿酸血症可能促进慢性肾脏病进展，但降低尿酸水平对减缓肾脏疾病进展的效果尚不明确。心血管疾病方面，痛风患者心肌梗死、脑血管疾病和心力衰竭的发生率约为无痛风患者的两倍，痛风发作后心血管事件风险会增加。痛风与高血压也有关联，不过降尿酸药物对血压控制的益处尚不明确。此外，痛风还与肥胖、2 型糖尿病和胰岛素抵抗相关。

痛风的临床表现主要为剧烈疼痛、关节红肿，常累及单个关节，尤其是拇趾的**跖趾关节，皮下痛风石也是典型特征。痛风发作通常在 24 小时内达到高峰，7 - 14 天内可自行缓解。关节液检查有助于诊断，若发现 MSU 晶体，且在偏振光显微镜下呈针形、强负双折射性，可辅助确诊。

诊断痛风不能仅依靠血尿酸水平，因为发作期间血尿酸水平可能较低，更准确的基线水平应在急性发作后 2 周测量。影像学检查对诊断有帮助，能显示关节内尿酸沉积、软组织痛风石或关节损伤情况。

痛风的治疗包括药物治疗和生活方式管理。药物治疗分为抗炎治疗和降尿酸治疗。抗炎药物如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、白介素 - 1 拮抗剂等，可用于治疗痛风发作或预防高风险患者发作。但使用时需注意各种药物的副作用和禁忌证，例如非甾体抗炎药在肾功能不全、胃肠道出血风险患者中需谨慎使用；秋水仙碱在肝肾功能不全、与强 CYP3A4 抑制剂合用时需调整剂量或避免使用。降尿酸治疗适用于频繁发作、有痛风石或侵蚀性病变等患者，常用药物有别嘌呤醇、非布司他、丙磺舒、Pegloticase 等，每种药物都有其适用人群、用法用量和注意事项。

生活方式管理方面，建议超重或肥胖的痛风患者减重，限制富含嘌呤、高果糖玉米糖浆和酒精的食物摄入，增加水分摄入。这些措施有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作。

在特殊情况下，如痛风发作剧烈影响自我护理能力、怀疑化脓性关节炎时，患者可能需要住院治疗。住院期间选择抗炎药物需综合考虑多种因素，降尿酸治疗也需根据肾功能情况谨慎决策。

对于合并其他疾病的痛风患者，治疗时要兼顾合并症。如合并高血压，优先选择氯沙坦；合并肾脏疾病，避免使用非甾体抗炎药，谨慎使用秋水仙碱；合并心力衰竭，选择地塞米松；合并糖尿病，使用钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂有额外降尿酸益处。

大多数痛风患者在初级保健机构接受管理，但难治性痛风发作、痛风石性痛风、器官移植患者、透析患者等情况，可能需要转诊至风湿病专科医生处。

此次《内科学年鉴》发布的痛风临床诊疗建议，为医疗工作者提供了更科学、更全面的指导，有望提升痛风的诊疗水平，帮助患者更好地控制病情。

参考文献：

FitzGerald, J. D. (2025). In the Clinic: Gout. Annals of Internal Medicine. Retrieved from https://annals.org